Urgenza, evacuazioni frequenti, perdite, difficoltà a uscire di casa. Hanno un nome, e si può lavorarci.

Molte persone escono dall’intervento con la sensazione che la parte difficile sia finita. Poi la stomia viene chiusa, o passano i mesi dopo la resezione, e il corpo funziona in un modo che nessuno aveva descritto.

Si va in bagno molte volte al giorno, a volte di notte. Lo stimolo arriva all’improvviso e non sempre si fa in tempo. Si smette di andare al ristorante, poi di uscire, poi di andare a trovare i figli. Si porta con sé un cambio di biancheria, e non se ne parla con nessuno.

Molti di questi sintomi rientrano in un quadro che ha un nome: LARS, sindrome da resezione anteriore del retto. Riconoscerlo non sostituisce la valutazione del tuo specialista, ma cambia tutto: significa che quello che vivi è descritto, misurabile, e che ci sono cose da fare. Non è raro: nelle forme più marcate riguarda circa quattro persone operate su dieci¹. E non è una colpa, non è pigrizia, e non è “come deve andare”.

Cosa è cambiato nel tuo corpo

Prima dell’intervento il retto funzionava come un serbatoio: raccoglieva, tratteneva, e mandava un segnale con un certo anticipo. Dopo una resezione quella capacità di accumulo si riduce, e con essa cambia il momento in cui arriva l’avviso.

Da qui derivano quasi tutti i sintomi che vivi: la frequenza, perché il serbatoio si riempie prima; l’urgenza, perché il preavviso è più breve; le evacuazioni ravvicinate a grappolo, perché lo svuotamento non è più completo in una volta sola. Non sono disturbi diversi tra loro: sono lo stesso cambiamento che si manifesta in modi diversi.

Sul funzionamento intervengono anche altre cose: la muscolatura sfinterica e il perineo, la parete addominale spesso indebolita dall’intervento e dall’eventuale stomia, l’eventuale radioterapia, il tempo di adattamento e — non ultimo — la tensione con cui si affronta ogni giornata quando non ci si fida più del proprio corpo.

Cosa si può fare, e cosa no

Non è una riabilitazione che riporta le cose a com’erano prima. Il retto operato è un organo diverso, e prometterti il ripristino sarebbe disonesto.

È un riadattamento: si costruisce insieme un funzionamento nuovo e sostenibile, lavorando su intestino, parete addominale, perineo e gestione quotidiana.

Una cosa va detta subito. Nei primi uno-due anni dopo l’intervento una parte delle persone migliora anche da sola, mentre l’assetto si assesta². Non è un motivo per restare in silenzio ad aspettare: è un motivo per sapere cosa aspettarsi, per distinguere ciò che si sistemerà da ciò che non si sistemerà, e per non confondere il tempo trascorso con il lavoro fatto. È anche il motivo per cui misuriamo dall’inizio: così si vede cosa si è mosso davvero.

Il punto di partenza è la valutazione manuale. Biofeedback ed elettrostimolazione entrano quando il quadro clinico li richiede, dentro il percorso: sono strumenti, non terapie autonome.

Come funziona il percorso

Valutazione iniziale — 75-90 minuti. Colloquio strutturato sulla storia clinica e su come stai vivendo la giornata, LARS score, valutazione funzionale manuale, valutazione della parete addominale, lettura posturale e respiratoria.

Obiettivi decisi insieme. Non solo il sintomo: cosa vuoi tornare a fare.

Sedute di riadattamento — 45-60 minuti. Lavoro manuale, rieducazione della percezione e dello stimolo, gestione dell’urgenza, respirazione e controllo delle pressioni addominali, esercizi progressivi.

La parte alimentare. Nella LARS l’alimentazione conta, ma non esiste una dieta uguale per tutti: lavoriamo sulla regolarità dei pasti e sull’osservazione dei tuoi trigger attraverso il diario, che spesso rivela schemi che a memoria non si vedono. Quando serve un piano nutrizionale vero e proprio ti indirizzo a un dietista o a un nutrizionista: la prescrizione dietetica non è di mia competenza, e dirtelo chiaramente fa parte del metodo.

Educazione graduale. Poche cose per volta, perché quando si è in difficoltà non si assorbono venti indicazioni insieme.

Rivalutazione con il LARS score a distanza, per vedere cosa si è mosso davvero.

La stomia

Ho conseguito il Master in assistenza alle persone stomizzate e incontinenti all’Università di Padova e mi occupo di stomie da anni: cute peristomale, distacco muco-cutaneo, ernia parastomale, irrigazione, gestione dell’ansa efferente e recupero della parete addominale attorno alla stomia.

In Italia è raro che la stessa figura segua sia la funzione intestinale sia la stomia: di solito sono due percorsi separati, con due professionisti che non si parlano. Qui è un percorso solo. Chi arriva alla chiusura non ricomincia da capo con qualcun altro, e chi ha una stomia definitiva non deve dividersi tra chi si occupa del presidio e chi si occupa del corpo che lo porta.

Una cosa di cui quasi nessuno parla: la chirurgia rettale e la stomia toccano anche l’intimità, la sessualità e il rapporto con il proprio corpo. Se è un tema per te, qui se ne può parlare: è un aspetto clinico del percorso, non un imbarazzo privato. E quando serve una competenza diversa dalla mia — sessuologica, psicologica, chirurgica — te lo dico e ti aiuto a trovarla.

In presenza di ernia o laparocele il lavoro è conservativo — gestione dei carichi, controllo delle pressioni addominali, preparazione e recupero attorno a un eventuale intervento — e non sostituisce la valutazione chirurgica.

Come si misura il miglioramento

Nella disfunzione post-chirurgica il progresso non è lineare. Ci sono settimane in cui sembra tutto fermo, ed è una parte normale del percorso — non un segnale che non stia funzionando.

Per questo dall’inizio usiamo strumenti validati — LARS score, diario evacuativo, una misura di qualità di vita — insieme a due o tre obiettivi concreti scelti da te.

Gli obiettivi che le persone si danno all’inizio sono quasi sempre piccoli e concreti: arrivare a fine giornata di lavoro, dormire senza alzarsi, tornare a mangiare fuori, fare un viaggio in macchina senza mappare le aree di servizio. Sono anche quelli che, se raggiunti, cambiano davvero la quotidianità. Alcuni percorsi arrivano molto più in là di così — ma non è quello che posso promettere, ed è il motivo per cui gli obiettivi li scegli tu.

Quando invece serve il medico

Alcune cose non sono materia di riadattamento e vanno riportate allo specialista che ti segue, subito: sanguinamento nuovo o persistente, dolore diverso da quello a cui ti sei abituato, febbre, un cambiamento rapido della funzione dopo un periodo di stabilità, difficoltà a evacuare accompagnata da gonfiore importante.

Se emergono durante il percorso mi fermo e ti rimando indietro. Fa parte del lavoro, non è un’interruzione.

A chi si rivolge

– Persone operate di resezione anteriore del retto, con o senza stomia temporanea

– Dopo la chiusura della stomia (ricanalizzazione)

– Portatori di stomia definitiva

– Esiti di chirurgia addomino-pelvica: ernie, laparoceli, indebolimento della parete addominale

Se ti riconosci in quello che hai letto, il primo passo è una valutazione. Serve a capire cosa sta succedendo, a dare un nome a quello che vivi, e a decidere insieme se e come lavorarci.

Se nel tuo quadro c’è anche dolore pelvico, ho preparato una guida gratuita illustrata che può accompagnarti nell’attesa → Guida

Studi: Abano Terme (lunedì e mercoledì) · Tencarola di Selvazzano (martedì e giovedì)

Info e contatti: qui

Per i colleghi e i medici invianti

Il percorso è documentato con strumenti condivisi: LARS score in ingresso e in uscita, diario evacuativo, valutazione funzionale, misure di qualità di vita.

Il perimetro è chiaro: la diagnosi clinico-specialistica e la prescrizione restano allo specialista. Il mio lavoro è la valutazione funzionale infermieristica, la presa in carico riabilitativa ed educativa, e il riferimento tempestivo quando il quadro lo richiede.

Sul piano dell’evidenza il quadro va detto com’è: gli studi sul trattamento conservativo della LARS mostrano miglioramenti della funzione intestinale e della qualità di vita, ma sono pochi, eterogenei e privi di confronti randomizzati robusti; l’approccio ottimale non è definito. È esattamente il motivo per cui misuro in ingresso e in uscita, e per cui la rivalutazione è parte del metodo e non un accessorio.

Accenni bibliografici

¹ Croese AD et al., A meta-analysis of the prevalence of Low Anterior Resection Syndrome and systematic review of risk factors, International Journal of Surgery, 2018 (prevalenza LARS maggiore: 41%); Sun R et al., Supportive Care in Cancer, 2021 (44% su 36 studi).

² Studi osservazionali mostrano una riduzione significativa dell’incidenza di LARS tra i primi 12 mesi e la finestra 12-36 mesi dall’intervento, con successiva stabilizzazione.